Remboursement des patients

Comment déterminer la couverture pour Reviscon® Mono 2.0%

Suivez ce guide pour vérifier l'admissibilité selon votre régime d'assurance, relever le pseudo numéro d'identification du produit (PIN) et préparer une réclamation complète pour la viscosupplémentation Reviscon® Mono 2.0%.

Voir la liste de contrôle en 3 étapes Aller aux PIN des assureurs
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Vérifiez votre régime d'assurance

Consultez votre livret d'avantages sociaux pour confirmer si Reviscon® Mono 2.0% est admissible au remboursement. Ciblez les sections suivantes :

  • Compte de dépenses de soins de santé (HCSA/HSA)
  • Garantie de soins de santé complémentaires
  • Fournitures et services médicaux
  • Soins de santé supplémentaires
  • Médicaments sur ordonnance
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Examinez votre couverture en détail

Repérez les détails qui peuvent influencer le remboursement avant de planifier le traitement.

  • Les viscosuppléments sont généralement couverts dans les garanties de soins de santé complémentaires. Les assureurs exigent habituellement un formulaire de réclamation de soins de santé dûment rempli pour l'analyse d'admissibilité. Dans certains cas, une lettre ou une note médicale du médecin prescripteur, précisant le diagnostic et l'indication clinique du traitement, peut aussi être demandée.
  • Confirmez si votre régime prévoit des maximums annuels ou viagers pour la viscosupplémentation.
  • Vérifiez les limites quant au nombre d'injections remboursables par année ou par cycle de traitement.
  • Précisez si le traitement doit être prescrit par un médecin ou par un spécialiste précis (p. ex. un orthopédiste).
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Soumettez une réclamation complète

Préparez votre dossier avec la terminologie attendue par les assureurs.

  • Soumettez le reçu original accompagné du formulaire de réclamation médicale dûment rempli.
  • Revérifiez chaque section du formulaire pour éviter les retards de traitement.
  • Utilisez des termes comme "Viscosupplément" ou "Injection d'acide hyaluronique", mentionnez le produit Reviscon® Mono 2.0% et inscrivez le pseudo numéro d'identification du produit (PIN).

Pseudo numéros d'identification de produit

PIN et remarques par assureur

Indiquez le nom de l'assureur et le pseudo numéro d'identification du produit (PIN) correspondant lorsque vous soumettez votre réclamation. Respectez toute consigne particulière propre à certains fournisseurs.

Compagnie d'assurance (adjudicateur)* PIN pour la réclamation
Assumption Vie 90109359
Beneva Insurance / La Capitale ----
Canada Life 90109359
ClaimSecure Inc. 90109359
Empire Life 90109359
Express Scripts Canada (Industrial Alliance, Managed Health Care Services Inc. (MHCSI), Manulife Financial) 90109359
Equitable Life Insurance of Canada 90109359
Green Shield Canada 90109359
Manitoba Blue Cross Aucun paiement électronique. Payez d'abord, puis suivez la procédure de soumission d'une réclamation.
Medavie Blue Cross 90109359
NexGenRx ----
OTIP RAEO 90109359
Pacific Blue Cross 90109359
Saskatchewan Blue Cross Aucun paiement électronique. Payez d'abord, puis suivez la procédure de soumission d'une réclamation.
SSQ Financial 90109359
TELUS (Great West Life, Desjardins Financial, Sun Life Financial) 90109359

*Votre assureur pourrait ne pas figurer dans cette liste. Communiquez directement avec lui pour confirmer l'admissibilité et les détails de la couverture associés à Reviscon® Mono 2.0%.

Si le traitement n'est pas couvert

Faites valoir votre dossier en demandant une exception ou une révision supplémentaire en suivant le parcours d'escalade suivant :

  • Communiquez avec le service des prestations de l'assureur pour confirmer si la viscosupplémentation ou les injections d'acide hyaluronique sont exclues et demandez une explication écrite.
  • Informez votre service des ressources humaines que votre médecin a prescrit Reviscon® Mono 2.0% et partagez la réponse de l'assureur.
  • Demandez à votre service des ressources humaines de faire un suivi auprès de l'assureur pour obtenir des précisions ou une exception.
  • Déterminez si l'absence de couverture découle d'une exclusion choisie par l'employeur ou d'une politique de l'assureur.
  • Si la décision provient de l'employeur, demandez une exception au cas par cas pour ce traitement médicalement nécessaire.
  • Si elle provient de l'assureur, demandez à votre médecin de soumettre une lettre d'appel expliquant la nécessité médicale.
  • Si l'appel est refusé, déposez une plainte officielle auprès de l'assureur et demandez une révision de la décision.